| Заболевания почек |
| 1 | Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с хроническим гломерулонефритом. Хроническая болезнь почек, ведение больных в условиях амбулаторной практики. Хронический гломерулонефрит (ХГН) - собирательное понятие, включающее заболевания клубочков почек с общим, чаще всего иммунным механизмом поражения, вовлечением в процесс канальцев и интерстициальной ткани, постепенным ухудшением почечных функций вплоть до развития хронической почечной недостаточности (ХПН). |
| 2 | Он может быть первичным, когда поражаются преимущественно почки, либо вторичным – частью системного заболевания (системной красной волчанки, васкулита и др.). В МГБ-10 соответствует рубрике N03 – хронический нефритический синдром. Актуальность Среди всех заболеваний почек на долю гломерулонефрита приходится 30%. Заболевание имеет два пика развития – дети 3-7 лет и взрослые 20-40 лет. При первичном ХГН заболеваемость составляет 13-50 случаев на 10000 населения в год, при вторичном – зависит от распространённости основного заболевания. |
| 3 | Десятилетняя выживаемость колеблется на уровне 75-80%. Основной причиной смерти больных хроническим гломерулонефритом является ХПН. Нередко заболевание протекает скрыто и может быть впервые диагностировано на стадии терминальной почечной недостаточности. Затраты на лечение больных велики, что связано с частой госпитализацией таких пациентов и затратами на трансплантацию почек. Например, в США и Европе ХГН занимает 3-е место после сахарного диабета и артериальной гипертензии по числу случаев терминальной почечной недостаточности, требующей заместительной терапии. |
| 4 | Классификация Единой классификации гломерулонефрита (ГН) не существует. В мировой практике в основу классификации ставят полную морфологическую картину ГН, которая требует обязательного проведения пункционной биопсии почки. Такой подход вполне правомочен, однако для России, где лишь в единичных нефрологических центрах проводится биопсия почки, она часто оказывается неприемлемой. Поэтому на первый план выносится клиническая классификация. |
| 5 | Дополнительные трудности обусловлены еще и тем, что нет однозначной связи между клиникой, морфологией, этиологией и патогенезом заболевания: один гистологический вариант может иметь разную этиологию и клинику, а один этиологический фактор может вызвать абсолютно разные по морфологии типы гломерулонефрита. Клиническая классификация (Тареев Е.М., 1958) основана на ведущем синдроме и чаще используется при отсутствии показаний или невозможности проведения биопсии почки. |
| 6 | Латентный ГН Гематурический ГН Нефротический ГН Гипертонический нефрит Смешанный ГН Морфологическая классификация основана на данных пункционной биопсии, разделяет все гломерулонефриты на следующие группы: 1. Минимальные изменения клубочков. Эта морфологическая форма наблюдается чаще у детей, но встречается и у взрослых. У большинства больных отмечается нефротический синдром с выраженными отеками, анасаркой, массивной протеинурией, резкой гипоальбуминемией, гиповолемией, очень выраженной липидемией; у 10-20% больных отмечается эритроцитурия и артериальная гипертония. |
| 7 | Нередко сочетание с атопическими болезнями, аллергическими расстройствами (астма. экзема, непереносимость молока, поллинозы). Согласно одной из гипотез патогенеза, основное значение придается фактору, повышающему клубочковую сосудистую проницаемость, продуцируемому Т-лимфоцитами. Именно при этой форме наиболее эффективна кортикостероидная терапия, приводящая иногда за одну неделю к исчезновению отеков. |
| 8 | В дальнейшем болезнь нередко принимает рецидивирующее течение с развитием стероидной зависимости, однако хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается редко. Прогноз достаточно благоприятный, лучший среди всех морфологических вариантов. 2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз - сегментарный гломерулосклероз (склерозируются отдельные сегменты клубочков) части клубочков (фокальные изменения); остальные клубочки интактны. |
| 9 | При иммуногистохимическом исследовании выявляют IgM. Нередко этот тип морфологических изменений трудно отличить от минимальных изменений клубочка, обсуждаются возможности перехода минимальных изменений в ФСГС. Клинически характеризуется персистирующей протеинурией или нефротическим синдромом, у большинства больных сочетается с гематурией, у половины - с артериальной гипертонией. Несмотря на, казалось бы, умеренные морфологические изменения, течение болезни прогрессирующее, полные ремиссии наблюдаются редко. |
| 10 | Прогноз серьезный, это один из наиболее неблагоприятных вариантов ГН, достаточно редко отвечающий на активную иммунодепрессивную терапию. 3. Мембранозная нефропатия характеризуется диффузным утолщением стенок капилляров клубочков с их расщеплением и удвоением, Клеточная пролиферация отсутствует или минимальна. При иммуно-гистохимическом исследовании и при электронной микроскопии выявляют отложения иммунных комплексов (депозиты электронно-плотного материала) на эпителиальной стороне базальной мембраны капилляров. |
| … |
Комментарии