| Гистероэктомия |
| 1 | ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ Экстирпация матки — удаление матки (тела и шейки матки). СИНОНИМЫ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ Тотальная гистерэктомия КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ТОТАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ Варианты операции: экстирпация матки без придатков; экстирпация матки с придатками (pangysterectomia); интрафасциальная экстирпация матки; экстрафасциальная экстирпация матки; расширенная экстирпация матки (операция Вертгейма). ПОКАЗАНИЯ ТОТАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ Заболевания тела и шейки матки, требующие удаления матки. |
| 2 | ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ В отсутствие экстренных показаний к оперативному вмешательству нельзя проводить операцию при любых острых воспалительных заболеваниях любой локализации (в том числе при ОРЗ, гриппе), при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки. Для достижения компенсации или ремиссии патологического процесса при экстрагенитальной патологии необходима тщательная предоперационная подготовка. |
| 3 | УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ Операцию можно проводить в стандартных для хирургического стационара условиях. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ Подготовка больной к операции имеет большое значение для исхода оперативного вмешательства. Перед плановой операцией необходимо провести стандартное общеклиническое обследование, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование (из цервикального канала и влагалищной части шейки матки) на наличие атипических клеток, обследование на наличие ИППП. |
| 4 | При выявлении инфекции нужно провести соответствующее лечение. Особое внимание следует уделять пациенткам из группы высокого риска возникновения тромбоэмболических осложнений: в программу амбулаторной подготовки таких пациенток следует включать антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловую кислоту, другие НПВС), спазмолитические и вазоактивные препараты, венотоники — диосмин+гесперидин (детралекс©), троксерутин, эсцин+тиамин (эскузан©), средства, улучшающие реологические свойства крови — пентоксифиллин, дипиридамол, бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, а лучше — использование компрессионного белья. |
| 5 | При наличии показаний пациентку направляют на консультацию к сосудистому хирургу, проводят дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ Для обезболивания операции применяют: эндотрахеальный наркоз, регионарную (спинальную или эпидуральную) анестезию, комбинированную анестезию. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ После того, как брюшная полость вскрыта соответствующим разрезом, проводят ревизию органов брюшной полости, уточняют диагноз и приступают к выполнению гистерэктомии. |
| 6 | Для улучшения доступа целесообразно использовать ранорасширитель, петли кишечника отводить пелёнкой или салфеткой, смоченной тёплым изотоническим раствором хлорида натрия, придавать пациентке умеренное положение Тренделенбурга (при отсутствии противопоказаний). Матку в зависимости от её размеров и формы фиксируют штопором, зажимом Мюзо или прямыми длинными зажимами Кохера, наложенными на её рёбра. |
| 7 | 1-й этап операции. Пересечение и перевязка круглых связок. В стандартных случаях все манипуляции начинают справа. Матку отводят кзади и влево. Если позволяют анатомические особенности, на рёбра матки накладывают контр- клеммы — длинные зажимы Микулича или Кохера, как можно ближе к ребру. При отсутствии такой возможности (наличие перешеечных интралигаментарных узлов и т.д.) контрзажимы накладывают отдельно при пересечении основных связок (например, на дистальную и проксимальную часть круглой связки, дистальную и проксимальную часть собственной связки яичника и маточный конец трубы). |
| 8 | Потягиванием за зажимы (штопор) матку отводят в сторону, противоположную зоне манипуляций. Лучше всего пересекать все связки (круглые, собственную связку яичника и маточный конец трубы, подвешивающую связку яичника) в бессосудистых местах, которые хорошо видны, если приподнять связку и посмотреть на неё сзади. Необходимо помнить, что под круглой связкой проходит артерия круглой связки матки, отходящая от нижней надчревной артерии, и вена круглой связки. |
| 9 | Они обязательно должны быть включены в зажим и перевязаны. Возможные ошибки: пересечение круглых связок слишком близко к матке. Результат: малая подвижность и кровоточивость тканей, ранение сосудов, затруднения уже на первом этапе операции, т.к. продолжение разреза брюшины в сторону мочевого пузыря и параметрия будет затруднительно; пересечение круглых связок слишком далеко от матки (практически перед входом связок в забрюшинное пространство). |
| 10 | Результат: ускользание связок, кровотечение. После пересечения круглой связки её немного надсекают в направлении, перпендикулярном культе связки, для того, чтобы было удобнее её лигировать и продолжать дальнейшие манипуляции в обе стороны от связки [рассечение пузырно- маточной складки и брюшины между культей круглой связки и культей придатков матки (или подвешивающей связки яичника)]. Затем, натягивая культю круглой связки, вставляют сомкнутые бранши изогнутых ножниц под брюшину (чтобы просвечивали бранши ножниц), приподнимают брюшину пинцетом в «подвижном месте», туннелируя сомкнутыми ножницами канал в направлении пузырноматочной складки (бранши ножниц должны быть направлены в сторону брюшины и просвечивать через брюшину). |
| … |
Комментарии