| Опорно-двигательная система |
| 1 | Врожденные пороки развития конечностей классифицируется на: 1. Пороки, обусловленные недостаточным развитием скелета; 2. Пороки, связанные с избыточным развитием скелета; 3. Контрактуры суставов вследствие недоразвития скелета; Пороки развития конечностей обусловленные недостаточным развитием скелета: Amelia – полное отсутствие конечностей; Ecromelia – полное отсутствие одной конечности Phocomelia – отсутствие проксимальной части конечности. Hemimelia – отсутствие дистальной части конечности Apodia – отсутствие нижних конечностей Abrachia – отсутствие рук Oligodactylia – уменьшение количества пальцев. Перечисленные пороки не подлежат лечению, в отдельных случаях показано протезирование, предварительно создание опороспособной культи. Синдактилия – сращение пальцев. Различат следующие виды синдактилий: кожная, перепончатая, костная и концевая. Наиболее часто встречается кожная форма синдактилии 3 и 4 пальцев. Лечение синдактилии – хирургическое: разделение пальцев, замещение дефекта местными тканями. В последние годы применяется 2-х этапный дистракционный метод лечения синдактилии. В 1 этапе путем дистракции создают избыток кожи в межпальцевом промежутке, во 2-м этапе разъединение пальцев, кожная пластика местными тканями. Операция показана после 2-х лет. При атипичной синдактилии, сопровождающейся амниотическими перетяжками, контрактурами суставов показания к операции ставят после года или раньше. Врожденные ложные суставы (pseudoarthrosis). Причиной врожденных ложных суставов может быть: локальная фиброзная дисплазия, миэлоангиодисплазия, нейрофиброматоз. Врожденные ложные суставы встречаются чаще всего в нижней трети голени. Различают 2 формы ложных суставов: латентные и обычные, болтающиеся. При латентных определяются антекурвация голени, при обычных ложных суставах – деформация, патологическая подвижность, неопорность конечности. На рентгенограммах выражены склероз костно-мозговых каналов, суставных концов, гипотрофия суставных концов. Лечение врожденных ложных суставов – хирургическое после 2-х лет. Показано удаление патологически измененных тканей, полилокальный остеосинтез, дистракция отломков в верхней трети большеберцовой кости для выравнивания длины конечностей. Врожденное укорочение конечности может быть общим или одного из сегментов. При укорочении свыше 3-х см. показано удлинение с помощью дистракционных аппаратов внешней фиксации в возрасте после 3-х лет. Пороки развития конечностей, обусловленные избыточным развитием скелета. Гигантизм. Различаются тотальный гигантизм и парциальный. Патология сопровождается гипоплазией лимфатических сосудов – лимфостазом. Радикальных методов лечения нет, удаляют излишки мягких тканей, фаланги пальцев при гигантизме пальцев, эвифизиодез для остановки роста. Полидактилия – добавочный палец. Это может быть палец-рудимент, дополнительный палец нормальной формы и размеров и дополнительный палец за счет раздвоения основного. Лечение – хирургическое, перед операцией обязательно произвести рентгенограмму для уточнения тактики оперативного вмешательства (какой палец основной, какой добавочный). Контрактуры суставов вследствие недоразвития скелета. Косорукость возникает при недоразвитии одной из костей предплечья, при этом кость отклоняется в лучевую или локтевую стороны. Чаще встречается лучевая косорукость, сопровождающаяся и отсутствием большого пальца. На первом году жизни необходимо этапными гипсовыми повязками исправить положение кисти. После 3-х лет – оперативное лечение: удлинение сегмента предплечья, политизация 2 пальца, устранение вывиха кисти. Врожденная косолапость – одна из распространенных деформаций скелета, у мальчиков встречаются в 2 раза чаще. Различают типичную и атипичную формы косолапости. При типичной косолапости имеет место недоразвитие мышц латеральной группы и сумочновязочного аппарата по задней и медиальной поверхности голеностопного сустава. Клинически это проявляется поворотом стопы внутрь (varus), подошвенным сгибанием стопы (equinus) и приведением переднего отдела стопы (adductio). С ростом ребенка присоединяются вторичные признаки косолапости: торсия костей голени кнаружи, атрофия мышц, "натоптыш", подвывих таранной кости, тогоподвижность в голеностопном суставе, укорочение и складывание стопы (inflectio). По тяжести различают 1, 2, 3 степени деформации в зависимости от возможного пассивного устранения компонентов косолапости. Атипичная косолапость обусловлена недоразвитием костей голени, амниотическими перетяжками, системными заболеваниями скелета (артрогрипоз, дистрофическая дисплазия). Лечение косолапости начинается сразу после выписки из родильного дома. Первые 3-4 недели – редрессация стопы с последующим бинтованием по Финкеттингену, затем этапные гипсовые повязки. Если деформация стопы не устранена после 5 месяцев показана операция на мягких тканях стопы с последующей фиксацией гипсовой повязкой в течение 6-ти месяцев. Диспластический вывих бедра. Клиника врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни: диагноз врожденного вывиха бедра должен быть поставлен в роддоме. Самым достоверным симптомом является симптом соскальзывания (симптом "щелчка"). Симптом исчезает обычно к 10-14 дню, лишь у некоторых детей при наличии мышечной гипотонии может сохранится в течении нескольких месяцев. Ограничение отведения бедер – один из наиболее достоверных симптомов, следует учитывать только физиологический гипертонус и последствия нарушения мозгового кровообращения. Асимметрия кожных складок – симптом недостоверен, требует рентгенологического подтверждения. Укорочение конечности – имеет место при одностороннем вывихе. Наружная ротация конечности – симптом недостоверен, может быть вариантом конституционной особенности скелета. Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава является обязательным и имеет решающее значение для диагностики и выбора метода лечения. Ранние рентгенологические симптомы описаны Путти и объединены в классическую "триаду Путти": увеличение скошенности крыши вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кнаружи и кверху относительно вертлужной впадины, позднее проявление ядер окостенения. Для оценки рентгенограмм у детей первого года жизни целесообразно применять схему Хильгенрейнера или Рейнберга. Лечение: на первом году жизни после установления диагноза необходимо создать положение отведения в тазобедренном суставе и фиксацию с помощью профилактических штанишек, стремян Павлика, шины Виленского. В возрасте от 1 до 2 лет применяется функциональный метод лечения: вытяжение в вертикальной плоскости в течение 2-3 недель, вправление головки бедра и фиксация ее в гипсовой повязке по Лоренцу 1-2 месяца, а затем отводящим аппаратом Киевского протезного завода. Срок фиксации при консервативном лечении 6-8 месяцев при врожденном вывихе бедра, при дисплазии – 3-4 месяца. В период лечения применяют лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры. |
Комментарии